Piriformis är en liten, päronformad muskel som ligger djupt inne i sätet, under den stora sätesmuskeln. Den hjälper höften att rotera utåt och stabiliserar höftleden när du går, springer och lyfter. Muskeln är känd för att den ligger tätt intill ischiasnerven: blir den överbelastad eller irriterad kan den ge smärta i rumpan som ibland strålar ner i benet, ett tillstånd som kallas piriformissyndrom (på engelska piriformis syndrome).
De flesta besvär går att påverka själv med avlastning, stretch och styrketräning för säte och höft. Nedan går vi igenom vad muskeln gör, vanliga symtom och tre övningar.
Var sitter piriformis och vad gör muskeln?
Piriformis går från korsbenet till utsidan av lårbenet och räknas till höftens korta, djupa utåtrotatorer tillsammans med bland annat obturator internus och gemelli.
| Fakta | Piriformis |
|---|---|
| Ursprung | Framsidan av korsbenet (os sacrum) |
| Fäste | Trochanter major, lårbenets stora benutskott |
| Funktion | Utåtrotation i höftleden, stabilisering |
| Nerv | Plexus sacralis (S1–S2) |
När höften är sträckt roterar muskeln låret utåt. När höften är böjd bidrar den i stället till att föra låret ut från kroppens mittlinje. Hos ungefär 90 procent passerar ischiasnerven odelad nedanför muskeln, men hos övriga går hela eller delar av nerven genom eller ovanför den. En sådan variant ger inte automatiskt besvär.
Piriformissyndrom: vanliga symtom och varför man får ont
Vanliga symtom vid piriformissyndrom är:
- djup, molande eller brännande smärta i ena skinkan
- ont som förvärras av långvarigt sittande och bilkörning
- smärta som strålar ner längs baksidan av låret, ibland nedanför knät
- domningar eller stickningar i benet
- ömhet djupt inne i sätet och en känsla av att höften är stel
Orsaken är ofta överbelastning, till exempel en snabb ökning av löpning, cykling eller tung styrketräning, men besvären kan också komma efter ett fall på rumpan. Diagnosen är omdiskuterad och ställs oftast genom att utesluta vanligare orsaker, främst ländryggen. Enligt NetdoktorPro står piriformissyndrom för 0,6 till 6 procent av alla ischiasfall, och tillståndet är betydligt vanligare hos kvinnor än hos män.
Skillnaden mot ischias från ryggen går vi igenom i artikeln om falsk ischias och hur den skiljer sig från riktig ischias. Vill du testa själv finns flera enkla ischiastester du kan göra hemma, till exempel varianter av FAIR-testet där höften böjs och vrids inåt.
Stretch för piriformis: tre övningar du kan göra direkt
Stretcha lugnt, det ska kännas skönt ont och aldrig skarp smärta.
- Liggande figur 4. Ligg på rygg med båda knäna böjda. Lägg ena fotleden över motsatt knä, håll om låret och dra benen mot bröstet tills det drar i sätet. Håll 20–30 sekunder, upprepa 2–3 gånger per sida. Håll ländryggen mot golvet.
- Sittande stretch. Sitt rakt på en stol och lägg yttre fotknölen på andra benets lår strax ovanför knät. Spänn magen, håll ryggen rak och fäll överkroppen försiktigt framåt.
- Stående stretch. Lägg upp benet på ett bord i grenhöjd med knät böjt i 90 graders vinkel rakt framför höften. Svanka, spänn magen och fäll framåt utan att runda ryggen. Håll 5–10 sekunder, slappna av 5–10 sekunder och upprepa 2–3 gånger.
Träning och behandling som kan hjälpa
En piriformis som känns spänd är inte alltid för kort. Den kan arbeta för hårt för att andra muskler inte gör sitt jobb, så stretch räcker sällan ensamt. Bygg styrka i säte och bål med bäckenlyft, sidoliggande höftlyft och utfall, till exempel med våra rumpövningar hemma. Minska belastningen tillfälligt och bryt upp långa perioder av sittande.
Fysioterapi är effektivt i majoriteten av fallen och kan omfatta övningar, massage och manuell behandling. Vid envisa besvär kan injektioner bli aktuella i specialistvården, medan kortisoninjektioner inte verkar ha effekt. Fler rörelser för nervsmärta i benet finns i guiden till övningar som lindrar ischias.
När ska du söka vård?
Sök vård om smärtan inte lättar efter några veckors egenvård, om den tilltar eller om du får tydlig kraftnedsättning eller domningar som sprider sig. Påverkan på blåsa eller tarm kräver akut bedömning.
Mer om piriformis
Vanliga misstag
Det vanligaste misstaget är att stretcha för hårt eller köra hård bollmassage direkt på en irriterad nerv, vilket kan förvärra besvären. Ett annat är att bara stretcha och aldrig styrketräna höften.
Deep gluteal syndrome
Allt fler beskriver i dag besvären som deep gluteal syndrome, djupa gluteala syndromet. Begreppet omfattar nervinklämning i det djupa sätesområdet som inte kommer från disken i ryggen. Piriformis är en möjlig orsak, men även obturator internus, gemelli och hamstringsfästet kan vara inblandade.
Piriformis hos idrottare
Piriformissyndrom är vanligast hos personer som sitter mycket, men också löpare, cyklister och de som tränar tungt på gym drabbas. Gemensamt är upprepad belastning på höften. Lägg därför in rörlighet för höften och styrka för sätet som en fast del av träningsveckan.
