Mortons neurom är en förtjockad nerv i framfoten som ligger i kläm mellan två mellanfotsben, oftast mellan tredje och fjärde tån. Det ger en brännande, ilande eller skärande smärta i framfoten när du belastar foten, ofta med utstrålning och domningar ut i tårna. Tillståndet kallas också Mortons neuralgi, Mortons sjukdom eller Mortons syndrom.
Behandlingen går ut på att minska trycket på nerven: rymliga skor och ett inlägg med pelott räcker för de flesta. Hjälper inte det kan en kortisonspruta eller en mindre operation bli aktuell. Räkna med att det tar tid, eftersom läkningstiden ofta är 6 månader eller mer.
Vad är Mortons neurom?
Under trampdynan löper små känselnerver, digitalnerver, ut mot tårna mellan mellanfotsbenens främre ändar. Kläms en sådan nerv upprepade gånger blir den irriterad, svullnar och förtjockas till en liten nervknuta, ett neurom. Det nationella kliniska kunskapsstödet definierar Mortons neuralgi som ett smärttillstånd i framfoten orsakat av neurombildning i digitalnerverna.
Neuromet sitter vanligast mellan tredje och fjärde tån, men kan också sitta mellan andra och tredje. Tillståndet är godartat och påverkar inte fotens styrka eller balans, men smärtan kan bli så besvärlig att den styr vilka skor du kan ha och hur långt du orkar gå.
Symtom: hur känns Mortons sjukdom i foten och tårna?
De typiska symtomen är:
- Brännande eller ilande smärta i framfoten vid belastning, som strålar ut i tårna.
- Domningar och stickningar i de berörda tårna, ibland nedsatt känsel.
- En känsla av att ha en sten i skon eller att gå på en knöl under trampdynan.
- Värre med skor på, särskilt trånga skor, och bättre i vila eller när du tar av skon och masserar foten.
Smärtan ökar oftast vid gång och löpning och lugnar sig när du vilar. Vid stora neurom kan tårna med tiden glida isär något.
Orsaker och riskfaktorer
Exakt varför nerven förtjockas är oklart, men en ökad belastning på nerven har sannolikt betydelse. Ett nedsjunket främre fotvalv minskar utrymmet mellan mellanfotsbenen, och skor som trycks ihop från sidan klämmer nerven ännu mer.
Kända riskfaktorer enligt kunskapsstödet:
- trånga och högklackade skor
- framfotsbelastande aktiviteter, som löpning, hopp och dans
- hallux valgus och hammartå
- plattfot eller högt fotvalv
Kvinnor i medelåldern drabbas oftare än män. Besvären kan också debutera efter en ny vana, till exempel fjällvandring i nya skor eller mycket barfotagång på hårt underlag.
Utredning och diagnos
Diagnosen är klinisk. Läkaren eller fysioterapeuten frågar om dina besvär, trycker mellan mellanfotsbenen och testar Mulders tecken: foten trycks ihop från sida till sida samtidigt som undersökaren palperar underifrån, och ett smärtsamt klick tyder på ett neurom.
Röntgen görs för att utesluta en stressfraktur eller annan diagnos, och alltid inför remiss till kirurg. Ultraljud eller magnetkamera behövs bara ibland, till exempel vid osäkerhet om vilket mellanrum neuromet sitter i. Liknande symtom kan komma från metatarsalgi (överbelastning av tåledsbenen, utan utstrålning), stressfraktur, polyneuropati, bursit eller artrit.
Behandling av Mortons neurom: vad kan jag göra själv?
Behandlingen sker stegvis, från egenvård till kirurgi. Det första steget gör du själv:
- Byt skor. Skon ska vara rymlig, ungefär 1 centimeter längre än tårna, bred nog att du kan röra tårna, med stadig sula och snörning. Undvik smala tåboxar och hög klack.
- Använd inlägg med pelott. En främre pelott är en liten upphöjning som läggs bakom mellanfotsbenens huvuden. Den stödjer det främre fotvalvet, skapar utrymme och minskar trycket på nerven. Pelotter finns färdiga, men en ortopedtekniker kan prova ut individanpassade ortopediska inlägg.
- Anpassa belastningen under en period, och använd receptfria smärtstillande läkemedel som paracetamol eller COX-hämmare vid behov.
Kortisonspruta, operation och komplikationer
Räcker inte skor och inlägg kan en kortisoninjektion från fotryggen mellan mellanfotsbenen lindra smärtan. Den kan upprepas, men upprepade sprutor kan ge mjukdelsatrofi, så det är inte en långsiktig lösning.
Vid kvarstående svåra symtom trots skoanpassning och ortopedteknisk bedömning kan en ortoped ta bort den förtjockade nerven. Operationen tar ungefär 30 minuter och görs oftast i lokalbedövning. Görs snittet på fotryggen kan du belasta direkt, och full återhämtning tar cirka 4–8 veckor. Känseln mellan de berörda tårna kan bli nedsatt efteråt, vilket sällan stör. Rökning, diabetes och nedsatt blodcirkulation ökar risken för komplikationer i läkningen.
Rehabilitering och träning med Mortons neurom
Fotträning stärker fotens egna muskler så att framfoten tål belastning bättre och minskar risken för återfall. En fysioterapeut kan ge ett individuellt program. Som löpare behöver du sällan sluta helt: byt till en sko med rymlig tåbox, använd pelott och skär ner på det som belastar framfoten mest, som backintervaller och snabba pass på tå. Allmän styrketräning för löpare med fokus på vader och fötter gör belastningen jämnare.
Har du även ont under hälen är det värt att känna till hälsporre och hur den behandlas, eftersom båda besvären påverkas av skor och fotvalv. Smärta i framfoten efter en vrickning är däremot oftast något annat, se stukad fot.
När ska jag söka vård och var hittar jag hjälp?
Kontakta en vårdcentral, fysioterapeut eller naprapat om du har mycket ont i framfoten och det inte går över trots bättre skor och inlägg. Ring 1177 för sjukvårdsrådgivning om du är osäker på var du ska söka hjälp. Är besvären långvariga, över ungefär 6 månader, kan du få remiss till en ortopedklinik för bedömning av kirurgisk behandling. Sök vård snabbare om foten blir svullen, missfärgad eller om domningarna sprider sig.
Vanliga frågor om Mortons neurom
Går Mortons neurom över av sig självt?
Sällan om inget ändras. Med rymliga skor och inlägg med pelott blir de flesta bättre, men läkningstiden är ofta 6 månader eller mer.
Kan jag springa med Mortons neurom?
Ja, så länge smärtan inte ökar under och efter passet. Rymlig tåbox, pelott och mindre löpning på tå gör stor skillnad.
Hur lång tid tar det att återhämta sig efter operation?
Med snitt på fotryggen kan du ofta belasta direkt, och full återhämtning tar ungefär 4–8 veckor.
